8.3 Manejo hospitalario del paciente diabético Descargar PDF

Mato Mato, José Antonio*; Rivero Luis, María Teresa*; Núñez Calvo, María Luisa**; Alvarez Vázquez, Paula*

*Servicio de Endocrinología
**Servicio de Medicina Interna

MANEJO HOSPITALARIO DEL PACIENTE DIABÉTICO - HIPERGLUCEMIA

GENERALIDADES

Según las recomendaciones más recientes de la ADA, la terapia subcutánea con insulina se divide en insulina programada (basal + prandial) y dosis de insulina suplementarias de corrección. De los preparados disponibles, la insulina glargina y detemir son las que ofrecen las características más adecuadas para cubrir los requerimientos basales y los análogos de insulina rápida para cubrir los requerimientos prandiales y para la corrección de la hiperglucemia post- prandial. Según la Asociación americana de endocrinólogos clínicos, los análogos de insulina disponibles en la actualidad minimizan las hipoglucemias y aumentan la flexibilidad.

Recomendaciones:

Suspender siempre sensibilizadores de insulina: metformina (dianben®), pioglitazona (Actos®), rosiglitazona (Avandia®), Competact®, Avandamet®.Valorar suspender sulfonilureas. Si mal control transferir a insulina.Insulina Basal: administrar siempre. Insulina Prandial: administrar sólo si el paciente come. Insulina de corrección: administrar siempre.

Objetivos de control:

Glucemia en ayunas y preprandial 100 - 140 mg/dl

Glucemia posprandial < 180 mg/dl

Se deberá tener en cuenta:

1. Tipo de Diabetes - DM 1 - DM 2 insulinizado- DM 2 no insulinizado (dieta con/sin ADOs) - No diabetes conocida

2. Situación nutricional:

  • Ayunas (con aporte continuo de suero glucosado o nutrición artificial) Insulina basal o infusión IV.
  • Dieta oral (desayuno-comida-cena) Pauta basal-bolus.Si se dan suplementos a media mañana y/o a la tarde de hidratos de carbono (HdC), se necesita administrar análogo de insulina rápida adicional
  •   Los pacientes en tratamiento con glucocorticoides, tienen requerimientos insulínicos muy elevados.

3. Controles y monitorización de la glucemia

  • Al ingreso solicitar hemoglobina glicada (HbA1c).
  • Paciente con ingesta: realizar las glucemias antes del desayuno, comida y cena y a las 12 de la noche.
  • Si no ingesta oral: glucemia cada 4 horas.

4. Terapia insulínica sc. en paciente con alimentación oral

  • Dieta basal: Normocalórica para diabetes
  • Insulina: Utilizar pauta basal-bolus.
  • Basal: Glargina (Lantus SoloStar®) o Detemir (Levemir FlexPen®): 50% dosis total, preferentemente a la comida.
  • Prandial: Lispro (Humalog Kwikpen®), Aspart (NovoRapid FlexPen®), Glulisina (Apidra SoloStar®): 50% dosis total (DT): 1/3 Desayuno, 1/3 a la Comida, 1/3 a la Cena. (No es necesaria la toma de suplementos a mediamañana y tarde).

5. Terapia insulínica sc en paciente en AYUNAS:

  • Suspender hipoglucemiantes orales
  • Suero Glucosado 10%: 500 ml / 6-8h / IV
  • Suero Fisiológico: (valorar necesidades según patología)
  • KCL: 10 mEq / 500 cc de suero glucosado.
  • Insulina Lantus: 80% dosis total / 24 h / sc. (administradas a cualquier hora del día, pero siempre a la misma hora)
  • Controles de glucemia cada 4 horas: 04,00h 08,00h 12,00h 16,00h 20,00h 24,00h
  • Pauta realimentación: Cuando reinicie dieta, aplicad pauta de paciente con alimentación oral.

6. Calculo de la dosis de insulina:

  • DM 1: 0,7 UI/kg/d
  • DM 2 insulinizado: 0,5 UI/kg/d
  • DM 2 dieta con/sin ADOs: 0,3-0,5 UI/kg/d
  • No diabetes conocida: 0,3 UI/kg/d

Modificar Insulina Rápida según controles antes Desayuno-Comida-Cena

  • < 70mg/dl 3 UI
  • > 150 mg/dl 1 UI
  • > 200 mg/dl 2 UI
  • > 250 mg/dl 3 UI
  • > 300 mg/dl 4 UI

7. Pauta de corrección de análogos de insulina rápida (Novorápid® o Humalog®) en pacientes sin insulina programada o con insulina basal y sin insulina preprandial programada según controles de glucemia capilar:

Glucemia mg/dlAnálogos de insulina rápida(UI)
< 1000
101 - 1502
151 - 2004
201 - 3006
< 3008

8. Hipoglucemia: glucemia < 70 mg/dl o síntomas.

  • Si tolera vía oral administrar glucosa (zumo, azúcar, ...).
  • Si no tolera vía oral administrar suero glucosado 50%, 10-20 ml. IV o glucagón im/sc (repetir si fuera necesario)

9. Situaciones de descompensación hiperglucémica, cetonuria, uso de corticoides, nutrición enteral o parenteral total, avisar al Servicio de Endocrinología.

10. Tratamiento al alta:

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Si buen control antes y durante el ingreso y HbA1c < 8%, mantener el tratamiento previo al ingreso y remitir a su médico

Si mal control durante el ingreso y HbA1c >8% o diabetes no conocida contactar con el Servicio de Endocrinología antes del alta para valoración de tratamiento.

DIAGRAMAS

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dfiabe3

BIBLIOGRAFÍA

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