14.8 Urgencias otorrinolaringológicas Descargar PDF

Castro Millos, Ángela María*; Lendoiro Otero, Celia María*

*Servicio de ORL

URGENCIAS OTOLÓGICAS

Pabellón auricular

Traumáticas

Heridas inciso-contusas Otohematoma
Accidentes tráfico, mordeduras, deportes, …
Sin pérdida de sustancia
:
  • Limpieza y desinfección de herida
  • Suturar evitando exposición de cartílago
  • Vendaje compresivo moldeando los relieves del pabellón
  • Profilaxis antibiótica
Con perdida de sustancia:
  • Avisar ORL
  • Cirujano Plástico
Sangrado entre pericondrio y cartílago
Avisar ORL

Tratamiento:
  • Drenaje de hematoma
  • Vendaje compresivo Profilaxis antibiótica


oft1

Conducto Auditivo Externo

Cuerpos extraños

ÚNICA URGENCIA PILAS!!!!

INERTE VEGETAL INSECTOS
  • Papel o algodón: pinzas
  • Resto con irrigación con jeringa(similar extracción de cerumen)
  • No lavados
  • Ganchito
  • Inmovilizar con alcohol, anestésico,…
  • Extracción con lavado o pinzas

Si no se dispone del material adecuado o se sospecha dificultoso es preferible no manipular

AVISAR ORL


Traumatismos Otomicosis
  • Laceraciones en piel del CAE
  • Otorragia y otalgia ü Instrumental (bastoncillo, horquilla,...); iatrogénica (extracción de cerumen); accidental (tráfico, soldador)
  • Tto:
    • Evitar entrada de agua
    • Analgésico
    • Profilaxis antibiótico tópico (Ciprofloxacino ótico)
  • Control por MAP
  • Aspergillus spp, Candida spp
  • Prurito, otorrea, sensación de taponamiento e hipoacusia
  • Otoscopia: secreción blanquecina algodonosa, papel mojado (Candida); secreciones negruzcas (Aspergillus)
  • Tto:
    • Lavados con alcohol 70º boricado al 2%
    • Antimicóticos tópicos
    • Si secreciones abundantes remitir a consulta ORL

Otitis externa difusas Otitis externa circunscrita
  • Otitis de las piscinas; verano
  • Otalgia, Trago ++
  • Otoscopia dolorosa: Edema del CAE con/sin otorrea
  • TTO:
    • Antibióticos tópicos con/sin corticoides
    • Analgésicos (AINEs) 
    • Evitar entrada de agua
  • Control por MAP
  • Infección folicular
  • Otalgia intensa; leve Hipoacusia
  • Tumefacción roja en tercio externo del CAE
  • Tratamiento:
    • Cloxacilina
    • AINEs
    • Calor local
    • Si grande realizar incisión y drenaje
  • Control por MAP

Otitis externa maligna Miringitis bullosa
  • Diabéticos, inmunodeprimidos
  • Pseudomona aeruginosa 
  • Otitis externa difusa que empeora a pesar de tratamientos habituales 
  • Otorrea verdosa, tejido inflamatorio, pólipos, afectación ósea (secuestros) 
  • Avisar ORL (INGRESO)
- Vírica, en relación con cuadros gripales
-
Afectar CAE y/o tímpano
-
Otalgia intensa que alivia tras otorragia
-
Bullas hemorrágicas
- Tratamiento:
  • Sintomático (AINEs)
- Control por MAP

Oído Medio

Infecciosas

Otitis media Aguda Complicaciones de OMA
  • Relación proceso rinofaríngeo 
  • + frec en invierno y niños 
  • Otalgia intensa, pulsátil, (no aumenta al movilizar pabellón) 
  • Hipoacusia en primeras fases 
  •  Otoscopia: congestión, hiperemia, abombamiento, otorrea 
  • Tratamiento:
    •  Antibioterapia sistémica
    • AINES 
  • Control por MAP
  • Laberintitis: Vértigo + OMA
  • Mastoiditis: OMA + borramiento y eritema surco retroauricular + despegamiento del pabellón 
  • Parálisis facial: OMA + parálisis facial 
  • Complicaciones intracraneales: OMA + cefalea+ síntomas centrales 
Avisar ORL INGRESO

Otitis media crónica simple OMC colesteatomatosa
Perforación central
Entrada de agua o proceso vías altas

Otorrea mucoide o purulenta

Tratamiento:
  • Antibiótico tópico
  • Si infección respiratoria Amoxicilina o Cefuroxima
  • Remitir a consulta ORL
Perforación atical
Costras, escamas,..

Otorrea fétida
Tratamiento:
  • Antibiótico tópico
  • Remitir a consulta ORL

Traumatismos

Perforación Timpánica Fracturas de peñasco
Bofetada, explosión, bastoncillo
Otorragia, hipoacusia y acufeno

Vértigo en raras ocasiones

Perforación radial, irregular

Suelen cerrar espontáneamente

Tratamiento:

Evitar entrada de agua

Analgésico

Remitir a consulta ORL
Caídas, accidente de tráfico
TCE + Otorragia

Otoscopia: hemotímpano si no perforación

  • Transversales, longitudinales(+ frec) y axiales (niños)
Afectación auditiva, vestibular y facial
Tratamiento:

Prioritario valoración neurológica (Neurocirugía)

No lavados

Si fuera necesario, aspirado microscópico lo más aséptico posible

Evitar taponamiento ótico

Parálisis Facial Periférica

CARACTERÍSTICAS
  • Lo + imp es descartar parálisis de causa central, dónde el facial superior está conservado
  • afectación de toda hemifacies: asimetría al arrugar la frente, signos de Bell, borramiento nasogeniano, desviación de la comisura labial al lado sano.
EXPLORACIÓN
  • Expl. General, Analítica,… 
  • Exploración neurológica (descartar patología de origen central)
EXPL. ORL
  • Exploración general ORL 
  • Otoscopia: vesículas en el CAE ( Sdr. de Ramsay-Huntt), patología colesteatomatosa ,… 
  • Cuando la otoscopia es anormal --- avisar al ORL
CLÍNICA
  • Instauración brusca. 
  • Cuadro catarral previo. 
  • Debilidad en la musculatura mímica. 
  • Signo de Bell. 
  • Molestias oculares. 
  • Parestesias o dolor de oído, cara, cuello o lengua. 
  • Disgeusia ( sabor metálico)
  • Algiacusia ( molestia ante ruidos intensos). 
  • Escala de House-Brackman Grado 1 (normal) a grado 6 (parálisis total)
TRATAMIENTO
  • Metilprednisolona 1mg Kg/dia pauta 21 días, o Deflazacort 75-90 mgr/dia
  • Antivírico( Aciclovir 200 mgr/4h 7 días, o Famvir 250mg/8h 7 días) 
  • Lagrimas artificiales 
  • Protección ocular 
  • Protección gástrica 
  • Vitamina B12 B6 B1 1 comp/8h 1 mes

URGENCIAS NASOSINUSALES

Traumáticas

Contusión nasal Fractura Huesos propios Hematoma septal
No crepitación
No deformidad

Rx. huesos propios: no evidencia de fractura

Tratamiento:

  • Hielo local
  • Analgesia
Control por MAP
Deformidad
Crepitación

Rx. huesos: si/no evidencia de fractura
Avisar ORL, Urgencia diferida
Antecedente traumático
Movilización punta nariz dolorosa

Obstrucción una o dos fosas

Avisar ORL

La Rx de huesos propios tiene más valor médico-legal que clínico. La decisión quirúrgica se basa en la exploración, la edad y la situación general del paciente.


Cuerpos extraños intranasales

  •  Niños
  • Rinorrea unilateral mucopurulenta
  • INMOVILIZACION
  • Solo si accesible y se trata de papel, algodón usar pinzas
  • Si de difícil acceso avisar ORL
    Ante la duda NO MANIPULAR
  • Cuidado con posible aspiración, si no se visualiza C. extraño Rx tórax y cervical

Infecciosas

Rinosinusitis aguda Sinusitis complicada Poliposis nasal
Inflamación de mucosa nasal y sinusal
Dolor + congestión nasal + rinorrea

Cefalea (dolor gravitatorio); Hiposmia, anosmia, cacosmia

Diagn: clínica, rinoscopia anterior

Tto:

Descongestionante nasal

Descongestionante sistémico

Lavados nasales
Analgesia

Antibioterapia

Control por MAP
Antec. cuadro sinusal
Predomina clínica de complicaciones:

  • Celulitis orbitaria
  • Osteomielitis
  • Complicaciones intracraneales
Avisar ORL y OFT, neurocirujano?
Obstrucción nasal
Rinoscopia anterior: formaciones polipoideas que obstruyen fosa

Tratamiento:

  • Corticoterapia tópica
  • Remitir a su ORL

EPISTAXIS

  1. DETERMINAR CAUSA SIN DEMORA DE TRATAMIENTO
  2. ANAMNESIS: Historia clínica completa

Exploración Física (TA, FC…)

Laboratorio (hemograma, coagulación)

ok5

URGENCIAS FARINGOLARÍNGEAS

Cuerpos extraño faringolaríngeos

  • En amígdalas (+ frec), base de lengua
  • Exploración
  • Si no se visualiza y alta sospecha avisar ORL
  • Si no se visualiza y mínima sospecha observación domiciliaria y si empeoramiento volver
Faringoamigdalitis aguda

BACTERIANA VÍRICA TRATAMIENTO
  • Strept. b hemolítico 
  • Inicio brusco 
  • Odinofagia, fiebre 
  • Afectación importante del estado general 
  • Ausencia tos y rinorrea 
  • Amígdalas aumentadas tamaño con exudado purulento 
  • Adenopatías subdigástricas dolorosas 
  • Leucocitosis con neutrofilia
  • Contexto de epidemia en la comunidad
  • Primavera/verano
  • Moderada congestión amigdalar 
  • Adenopatías poco frecuentes 
  • Estado general poco afectado 
  • Linfocitosis/linfopenia
  • Reposo 
  • Antibioterapia 
  • Analgésicos /Antitérmicos vía general 
  • Control por MAP

FORMAS ESPECIALES

Flemón /Abceso periamigdalino Mononucleosis infecciosa
  • Dolor faríngeo; otalgia refleja; odinofagia; dificultad para hablar; Fiebre alta; deshidratación  
  • Trismus
  • Tumefacción y edema paladar blando
  • Amígdala protruida que desplaza línea media
  • Avisar ORL
  •  Virus Epstein Barr 
  • Amigdalitis pultácea psudomembranosa 
  • Poliadenopatías + astenia + hepatoesplenomegalia 
  • Linfomonocitosis (solicitar transaminasas) - Paul Bunell +
  • Tratamiento: 
    • Sintomático
    • Reposo absoluto 
  • Control por MAP
Angina Plaunt Vincent Angina Ludwig
  • Unilateral 
  • Amígdala ulcerada en polo superior con aspecto necrótico 
  • Borrelia vincentii 
  • Tratamiento: 
    • Amoxi-clavulánico o Cefuroxima
    • Avisar ORL
  • Infección suelo de la boca 
  • Dolor cervical, dificultad respiratoria 
  • Inflamación región submentoniana 
  • Doble lengua - Avisar ORL

-

Glándulas salivares

Sialolitiasis Sialoadenitis
  • Submaxilar 
  • Inflamación brusca en relación con ingesta 
  • Dolor tipo cólico 
  • Inflamación suelo de boca
  • Tratamiento:
    •  Amoxi-Clavulánico 
    • AINEs 
    • Buscapina 
    • Sialogogos (limón, vinagre, naranja,..)
  • Submaxilar y parótida(más frecuente) 
  • Parotiditis purulenta
    • Tumefacción dolorosa, caliente, dura 
    • Inicio agudo 
    • Unilateral 
    • Drenaje purulento por ostium 
    • Tratamiento:
      • Amoxi-Clavulánico
      • AINEs 
    • Si compromiso cervical avisar ORL 
  • Parotiditis vírica
    • Bilateral y simultaneo 
    • Afectación estado general 
    • Tratamiento sintomático

DISNEA VÍA AÉREA SUPERIOR ADULTOS

  1. ASEGURAR LA VÍA AÉREA. Mantener siempre la monitorización respiratoria
  2. ANAMNESIS: Historia clínica completa
    Exploración Física
    Signos principales: ESTRIDOR, TIRAJE, CIANOSIS, DISFONÍA, BABEO, TOS

TABLA DISNEA

disnea1

BIBLIOGRAFÍA

  1. Tomás Barberán, Manuel y cols. Protocolos en ORL. SEORL. 2007; Vol I y II
  2. Rondón Cardoso, Héctor y cols. Emergencias en Otorrinolaringologia. 2007
  3. Isasa González de Ubieta, C. y cols.Urgencias en O.R.L. Hospital Ramón y Cajal.1999.
  4. Suárez, C., Gil-Carcedo, L.M. y cols. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y cuello.2008; vol I-IV
  5. García López, Manuel y cols. Manual de Urgencias en ORL. Hospital Vall d´Hebron.1994.
  6. Fernández-Vega y Diego, Manuel y cols. Urgencias en Otorrinolaringologia. Ponencia Oficial SEORL. 1991.