1.1 Síndrome coronario agudo (SCA) Descargar PDF

Gómez López, Rocío*; Gómez Blázquez, Iván Tomás**; Gutiérrez Feijoo, Mario**

*Servicio de Medicina Intensiva

**Servicio de Cardiología

DIAGNÓSTICO

Clínica de isquemia miocárdica de nueva aparición o que ha cambiado de características en el último mes.


TRATAMIENTO INICIAL DEL PACIENTE CON SCA

1. Monitorización y acceso a medidas de soporte vital
2. Historia clínica y estudios complementarios
dirigidos:
Antecedentes personales Alergias.
FRCV: DM2, HTA, DL, OB. Hiperuricemia.
Cardiopatía previa
Características del dolor Descripción, localización e irradiación
Desencadenantes del dolor (ejercicio, estrés)
Hora de inicio y duración
Respuesta al reposo y a nitroglicerina
Presencia de cortejo vegetativo
Exploración física Signos de disfunción ventricular izquierda: taquicardia, taquipnea, hipotensión, mala perfusión distal, 3R, 4R, crepitantes
Signos de disfunción ventricular derecha: IY, RHY, edemas periféricos, hipotensión.
ECG ECG de 12 derivaciones basal y tras nitroglicerina
Control a las 6h, 24h y si hay cambios en el dolor
V3R y V4R en todo IAM inferior
Datos analíticos Marcadores de necrosis miocárdica: Troponina T o I, CK-MB.
Mediciones generales: Hematocrito, recuento plaquetario, coagulación, función renal y alteraciones hidroelectrolíticas.
Rx Tórax Signos de congestión pulmonar
Ecocardiografía Alteraciones segmentarias de la contractilidad, FE, descartar complicaciones mecánicas

3. Tratamiento inicial:
Signos de riesgo vital Isquemia miocárdica aguda Angina
Alteraciones en segmento ST/onda T o BCRIHH en ECG
Inestabilidad hemodinámica Hipotensión o hipertensión arterial extrema
Taquicardia o Bradicardia extremas
Taquipnea
Malperfusión distal: cianosis, livideces, retraso de relleno capilar
Insuficiencia respiratoria Taquipnea
Cianosis distal
Hipoxia o disminución SatO2
Medidas generales Monitorización ECG continuo. Monitorizar la tendencia del ST.
Sato2 continua
TA cada 10 minutos hasta estabilización
Medidas de soporte vital Oxigenoterapia
Desfibrilador
Acceso inmediato a medidas SVA, incluido soporte ventilatorio
Accesos vasculares Canalizar dos vías venosas
Evitar punciones intramusculares e intraarteriales
Analítica de ingreso

Fármacos en el manejo inicial del SCA

Fármaco Dosis inicial Pauta de continuación
Tratamiento analgésico Cloruro mórfico 4-8 mg IV 2-3 mg/ 5-15 minutos hasta control del dolor
Meperidina
(Dolantina ® )
25-50 mg IV Dosis máxima 50mg/4h IV
Tratamiento antiemético Metoclopramida
(Primperán ®)
5 – 10 mg IV Dosis máxima 10mg/6h IV
Ondansetrón
(Zofran ®)
4-8 mg IV Dosis máxima 8mg/8h IV
Control glucémico Insulina rápida 0,03 UI *Glucemia SC Ajustar dosis según resistencia a insulina para objetivo de glucemia 90-140 mg/dL.
Vagolíticos Atropina 0,5-1 mg IV Dosis máxima bolo2 mg
Ansiolíticos Diacepam
 (Valium ®)
5-20 mg oral (VO) Dosis máxima 10 mg/8h VO
Alprazolam
(Trankimazin®)
0,5-1 mg sublingual (SL) Dosis máxima 2mg/8h VO/SL

4. Estratificación del riesgo: La herramienta fundamental es el ECG, diferenciando: SCACEST (SCA con elevación del segmento ST o bloqueo de rama izquierda de nueva aparición) y SCASEST (sin elevación del segmento ST: angina inestable e IAMSEST). La estrategia de tratamiento a seguir se expone en la figura 1. Existe (disponible online) la escala GRACE: http://www.outcomes.org/gracce
5. Tratamiento de reperfusión urgente: Debe plantearse en todo SCACEST (figura 2).
6. Tratamiento antiagregante y antitrombínico: Debe iniciarse lo más precozmente posible en todo SCA:

Tratamiento antiagregante y antitrombínico en el SCA según la estrategia de reperfusión. La antiagregación debe realizarse por combinación de los fármacos descritos y la anticoagulación mediante una de las opciones propuestas (ordenadas según nivel de recomendación).
SCACEST Con ICP primaria Tratamiento antiagregante AAS Carga de 150-325 mg VO o 250-500mg IV
Mantenimiento 75-325 mg/24h VO
Clopidogrel Carga 300 mg VO, antenimiento 75 mg/24h
Abciximab Bolo 0,25 mg/Kg IV, mantenimiento 0,125 mcg/Kg/min 12h (máximo 10 mcg/min)
Tratamiento anticoagulante (Hasta concluir ICP) Heparina Bolo 100 U/Kg o 60 U/Kg (con abciximab)
PCIV en ICP según ACT
Bivalirudina 0,75 mg/Kg IV
PCIV a 1,75 mg/Kg/h durante ICP
Con fibrinolisis Tratamiento antiagregante AAS Carga de 150-325mgVO o 250-500mg IV
Mantenimiento 75-325 mg/24h VO
Clopidogrel Carga 300mg VO. si >75 años: 75mg
Mantenimiento: 75 mg/24h VO
Tratamiento anticoagulante Enoxaparina 30 mg IV + 1mg/Kg SC/12h a los 15 min >75 años: Sin bolo IV y a 0,75mg SC/12h CCl < 30 ml/min, dosis/24h
Heparina Bolo 60 UI/Kg (Max 4000UI) PCIV 12 UI/Kg x 48h para TTPA 50-70 seg
Fondaparinux Descartar q exista insuficiencia renal 2,5 mg IV + 2,5mg/24h x8d o hasta el alta
Sin reperfusión Tratamiento antiagregante AAS Carga de 150-325mgVO o 250-500mg IV
Mantenimiento 75-325 mg/24h VO
Clopidogrel 75mg VO/24h
Tratamiento anticoagulante Mismo tratamiento que con la fibrinolisis.
SCASEST Tratamiento antiagregante AAS Carga 160-325 mg VO, mantenimiento 75-100mg/24h
Clopidogrel Carga 300mg/24h VO, mantenimiento 75mg/24h
En SCASEST de alto riesgo con bajo riesgo de sangrado asociar un anti-GPIIb/IIIa Abciximab (Reopro®) Bolo IV 0,25 mg/Kg
PCIV 0,125 mcg/Kg/min (max 10 mcg/min) 12-24h
Eptifibatide (Integrilin ®) PC IV 2 mcg/Kg/min durante 72-96h
Tirofiban (Agrastat ®) 0,4 mcg/kg/min IV en 30 min
0,1 mcg/Kg/min durante 48-96h
Tratamiento anticoagulante Fondaparinux (Arixtra ®) 2,5 mg/d SC
Enoxaparina (Clexane ®) 1mg/Kg/12h SC
HNF Bolo IV 60-70 UI/Kg (maximo 5000 IU)
PCIV 12-15 UI/Kg/h (Max 1000 UI/H)
Objetivo TTPAc 1,5-2,5
Bivalirudina Bolo IV 0,1mg/kg + PCIV 0,25mg/Kg/h
Pre-ICP: Bolo adicional 0,5mg/Kg y aumento de PCIV a 1,75 mg/Kg/h






7. Bloqueo neurohormonal y tratamiento antiisquémico:

Fármaco Dosis inicial Objetivo de tratamiento Precauciones
Betabloqueante
Carvedilol
Bisoprolol
Atenolol

6,25mg/12h
2,5 mg/24h
5mg/12h
Para FC 50-60 lpm
Máximo 25mg/12h
Máximo 20mg/24h
Máximo 50mg/12h
Bradicardia
Hipotensión arterial Disfunción ventricular sintomática
Angina vasoespática Hiperreactividad bronquial
Nitroglicerina 3 comp. SL a intervalo de 15 min
Si no control del dolor paso a IV en PC a 10mcg/min
Si indicación por HTA o EAP, inicio en PC IV (50mg en 250cc de SG5%)
Subir 10mcg/min cada 10 minutos hasta desaparición del dolor o descenso de TAs>15%.
Máximo 200mcg/min.
Iniciar descenso si hipotensión arterial o si los síntomas (dolor, disnea, HTA) se han controlado durante 24h
Hipotensión arterial
Hipertensión intracraneal o intraocular
Miocardiopatía obstructiva
Pericarditis constrictiva
Disfunción VD
Tratamiento con sildenafilo
IECA
Captopril
Ramipril

6,25 mg
2,5 mg/12 h

Doblar dosis/8h (max 50mg/8h)
Hasta 5 mg/12 h
Hipotensión arterial
Estenosis de arterial renal
Insuficiencia rena, hiperK
ARA2
Valsartán
Losartán

20mg/12h
12,5mg/24h

Hasta 160 mg/12 h
Hasta 75 mg/24 h
Insuficiencia hepática
Estenosis de artérias renales
Hiperpotasemia
Eplerenona 25 mg/24h Hasta 50mg/24h Disfunción renal o hepática
Hiperpotasemia
Inotropicos y vasoactivos Precauciones y efectos adversos Disolución
(concentración y disolventes)
Ritmo de infusión
Dobutamina Taquiarritmia
Hipotensión arterial
Miocardiopatía obstructiva
Pericarditis constrictiva
250mg en 250cc de SG5%
(250-1000 µg/ml en SF, SG o RL)
PCIV 2,5 - 40 µg/Kg/min
Levosimendan Hipotensión arterial
Taquiarritmia QT prolongado
Insuficiencia renal
Insuficiencia hepática
25 mg en 500cc de SG5%
(0,025 - 0,05 mg/ml en SG)
Bolo inicial de 6-12 µg/Kg, luego:
PCIV a 0,1 µg/kg/min
Reevaluar en 30-60minutos:
Si hipotensión: 0,05 µg/Kg/min
Si tolera: 0,2 µg/Kg/min
Mantener 24h
Dopamina Taquiarritmia
Isquemia distal
400mg en 250cc SG5%
(max 5mg/ml, SG o SF)
Límite en función de RA
Noradrenalina Isquemia periférica 50 mg en 250cc SG5%
(0,4 mg/mL en SG o SF)
Límite en función de RA

COMPLICACIONES DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM)

1. Disfunción ventricular izquierda: Es la complicación más frecuente del IAM y la principal causa de mortalidad:

Grados de disfunción ventricular izquierda. Tratamiento según clasificación Killip-Kimball y Forrester

Grado Exploración Tratamiento
Forrester I Killip I Sin estertores ni tercer ruido
Forrester II Killip II EAP <50% campos pulmonares Oxigenoterapia
Furosemida
Nitroglicerina IV
IECA-BRA2
Killip III EAP >50% campos pulmonares Asociar:
Cl. Morfico
Soporte ventilatorio
Valorar asociar antialdosterónicos y levosimendán
Realizar ETT
Forrester III Killip IV Shock cardiogénico sin congestión:
Baja precarga + disfunción VI
Disfunción de VD
Además:
Monitorización HD invasiva
 *Optimización de precarga
 *Soporte inotropico/vasopresor
BIACP
Asistencia circulatoria mecánica
Forrester IV Killip IV Shock cardiogénico:
Hipoperfusión
TAs<90mmHg
Ic<1,8 L/min/m2, PCP>20 mmHg
Además:
Monitorización HD invasiva
Soporte ionotropico/vasopresor
BIACP, asistencia circulatoria mecánica

2. Infarto de ventrículo derecho: Debe sospecharse en pacientes con IAM inferior que presentan hipotensión o congestión sistémica. El diagnostico se realiza mediante ECG (elevación del segmento ST en V4R) y ecocardiografía. En su manejo es fundamental mantener una adecuada precarga (utilizar con precaución opiáceos, nitratos, diuréticos e IECA/ARA II).

3. Complicaciones mecánicas: Son las complicaciones asociadas a peor pronóstico:

COMPLICACIÓN (incidencia%) CLÍNICA TRATAMIENTO
ROTURA DE PARED LIBRE (0,2-3%) AGUDA AESP RCP. Reparación quirúrgica.
SUBAGUDA Recurrencia del dolor
Deterioro hemodinámico súbito
Derrame pericárdico hemático/taponamiento
Reparación quirúrgica
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR (0,5-3%) Recurrencia del dolor o deterioro clínico súbito, soplo sistólico CIV por ecocardiografía
Salto oximétrico en cateterismo
Vasodilatadores
BIACP
REPARACIÓN QUIRÚRGICA URGENTE
INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA Dilatación y disfunción VI Deterioro respiratorio o hemodinámico Reperfusión
Vasoactivos
BIACP
Tratamiento quirúrgico si no respuesta
Isquemia del papilar (10-50%)
Rotura del papilar (1%) Deterioro hemodinámico súbito
Edema agudo de pulmón
Siempre además recambio valvular

4. Arritmias: En todos los pacientes isquémicos deben mantenerse niveles de potasio >4 mEq/L y magnesio >2 mEq/L a fin de minimizar el riesgo de arritmias. El manejo agudo específico de cada arritmia se describe en la siguiente tabla:


Tipo de arritmia Tratamiento
Manejo de arritmias TV/FV CVE (ASINC 200J-300J-360J)
TVMS refractaria a CVE Amiodarona
Betabloqueantes
Sobrestimulación con MP
TVMNS sintomática Betabloqueantes
Amiodarona
TVPS QT prolongado
Magnesio, isoproterenol, lidocaína, sobrestimulación
FA Ver capítulo específico
Bradicardia sinusal con hipotensión Atropina Marcapasos provisional
BAV avanzado Atropina Marcapasos provisional
Dosis de antiarrítmicos Fármaco Dosis de bolo Dosis de mantenimiento
Amiodarona 150 mg en 10 minutos
Max 8 bolos en 24h
1 mg/min x 6h + 0,5 mg/min
Esmolol 500mcg/Kg x 1min + 50mcg/Kg/min x 4 min 60-200 mcg/Kg/min
Atropina Bolo 0,5mg Repetido hasta máximo 2mg
Isoproterenol 0,05-0,1 mcg/Kg/min Max 2 mcg/Kg/min





5. Pericarditis postinfarto: El dolor producido por la pericarditis se distingue porque es muy agudo y está relacionado con la postura y la respiración. Puede tratarse con dosis alta de aspirina (1.000 mg/24 h).

6. Angina postinfarto: Reaparición de dolor torácico anginoso o signos de isquemia (en la fase temprana postinfarto (entre las primeras 24 horas y el primer mes) Debe considerarse la posibilidad de repetir arteriografía.

7. Trombosis intraventricular: (10-40% de los IAM de localización anterior). Su principal complicación son los embolismos sistémicos y el tratamiento se realiza con anticoagulación, bien con HBPM o HNF de inicio, manteniendo posteriormente anticoagulación oral (objetivo INR 2-3) durante 3 a 6 meses.

Addendum: tratamiento fibrinolítico

Contraindicaciones Absolutas ACV hemorrágico o de origen desconocido
ACV isquémico en los últimos 6 meses
Trauma o neoplasia de sistema nervioso central
Trauma o cirugía en las últimas tres semanas
Sangrado gastrointestinal en el último mes
Coagulopatía conocida
Disección aórtica
Punciones no compresibles (biopsia hepática, punción lumbar)
Relativas Hipertensión refractaria (TAs>180mmHg, TAd>110mmHg)
AIT en los últimos 6 meses T
ratamiento anticoagulante oral
Embarazo o primera semana de puerperio
Endocarditis infecciosa
Enfermedad hepática avanzada
Úlcera péptica activa
PCR refractaria
Administración del fibrinolítico Fármaco Dosis de bolo Dosis de mantenimiento
Tenecteplase o TNK-tPA (Metalyse®) Bolo único según el peso del paciente:
<60Kg -> 30mg
60-70 Kg -> 35mg
70-80 Kg -> 40mg
80-90 Kg -> 45mg
>90Kg -> 50mg
Critérios de reperfusión Desaparición de la clínica de isquemia
Disminución del ascenso del segmento ST >50% en las derivaciones con mayor desnivel a los 90 minutos de la administración del fármaco

sindrome coronario agudo 1

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO A LARGO PLAZO TRAS UN SCA

1. Fármacos antiagregantes

sindrome coronario agudo 3

1Durante 12 meses en todos los pacientes que no tengan alto riesgo hemorrágico; en estos casos: 1 mes tras stent no recubierto, 6 meses tras stent recubierto de everolimus/zotarolimus o 12 meses tras stent recubierto de rapamicina/paclitaxel. Clopidogrel (75 mg/día) indefinidamente en todos los pacientes con alergia a la aspirina. Prasugrel contraindicado si antecedentes de ictus.

2. Fármacos que han demostrado mejorar el pronóstico (ver tabla)

sindrome coronario agudo 4


3. Fármacos antianginosos

  • Ivabradina ± nitratos ± amlodipino o nifedipino retard: asociados a BB si angina o lesiones coronarias severas residuales
  • Ivabradina ± verapamilo o diltiazem: alternativa a BB si contraindicación.

Vacunación contra la gripe estacional

En todos los pacientes.

Vacunación contra el neumococo

En todos los pacientes, cada 5 años.

FÁRMACO DOSIS MÍNIMA DOSIS MÁXIMA COMENTARIOS
Betabloqueantes
Carvedilol
Bisoprolol
Nebivolol
Atenolol

3.125 mg/12h
1.25 mg/24h
1.25 mg/24h
25 mg/24h

25 mg/12h
10 mg/24h
10 mg/24h
50 mg/12h
Evitar si broncoespasmo, FC < 60 lpm o bloqueo AV.
Pueden producir impotencia
IECAs
Enalapril
Ramipril

2.5 mg/12h
1.25 mg/12h

20 mg/8h
5 mg/12h
Evitar si K > 5.5 mEq/L o creatinina > 3 mg/dL
Pueden producir tos seca y angioedema
ARA II
Valsartán
Candesartán

40 mg/24h
4 mg/24h

320 mg/24h
32 mg/24h
Evitar si K > 5.5 mEq/L o creatinina > 3 mg/dL
Antialdosterónicos
Espironolactona
Eplerenona

12.5 mg/24h
12.5 mg/24h

50-100 mg/24h
50 mg/24h
Evitar si K > 5.5 mEq/L o creatinina > 3 mg/dL
Ivabradina 5 mg/12h 7.5 mg/12h No en fibrilación auricular
Nitratos 5 mg/24h (TTS)
20 mg/8h (cp)
15 mg/24h (TTS)
40 mg/8h (cp)
Evitar si hipotensión o cefalea
Estatinas
Atorvastatina
Rosuvastatina

10 mg/24h
5 mg/24h

80 mg/24h
 20 mg/24h
Vigilar función hepática y aparición de miopatía
Calcioantagonistas
Amlodipino
Nifedipino retard
Diltiazem retard
Verapamilo retard

5 mg/24h
 30 mg/24h
120 mg/12h
120 mg/24h

10 mg/24h
120 mg/24h
240 mg/12h
480 mg/24h
Verapamilo y diltiazem contraindicados si FEVI menor del 45%

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO A LARGO PLAZO TRAS UN SCA

- Reducir el consumo de carne roja, dulces y snacks, azúcares añadidos como el que contienen las bebidas, zumos y galletas. Aumentar el consumo de frutas, hortalizas y lácteos con bajo contenido de grasa. También cereales integrales y sus derivados (pan, arroz y pasta) y como alimentos proteicos el pescado, aves como el pollo y el pavo, y frutos secos.

- Actividad física regular de tipo aeróbico (al menos 45 minutos, 5 días a la semana).

- Abandono del tabaquismo.

Objetivos del control de factores de riesgo

  • Presión arterial 130-135/80-85 mmHg
  • Colesterol LDL < 100 mg/dL (< 70 en diabéticos)
  • Triglicéridos < 150 mg/dL
  • Glucosa basal < 110 mg/dL y HbA1c 6-7%
  • IMC < 25 kg/m2

TRATAMIENTO DE REVASCULARIZACIÓN EN CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

Cardiopatía isquémica crónica

La enfermedad coronaria crónica estable puede tratarse con tratamiento médico solo o en combinación con revascularización mediante ICP o CABG. La revascularización está indicada si existe un área importante de miocardio isquémico o si persisten los síntomas a pesar de administrar un tratamiento médico óptimo.


    TABLA 1. Indicaciones de revascularización en enfermedad coronaria estable

    Objetivo: Mejoría del pronóstico

    - Estenosis severa en Tronco común izquierdo

    - Estenosis severa en DA proximal

    - Enfermedad de 2 o 3 vasos con la función del VI afectada

    - Área importante de isquemia probada (> 10% del VI)

    - Un único vaso permeable con estenosis severa

    Objetivo: Mejoría de los síntomas

    - Cualquier estenosis severa con angina que no responde a tratamiento médico.

    - Disnea/IC con viabilidad en territorio > 10% del VI irrigado por arteria con estenosis severa.


    TABLA 2. ICP frente a CABG en pacientes estables

    En la mayoría de pacientes con enfermedad coronaria estable, la revascularización

    puede ser percutánea o quirúrgica. La elección del tipo de revascularización dependerá

    de la experiencia y los resultados de cada equipo en los diferentes hospitales y las

    preferencias del paciente.

    Excepciones:

    Mejor ICP

    - Enfermedad de 1 o 2 vasos, sin afectación de DA proximal.

    - Riesgo quirúrgico excesivo por comorbilidad significativa.

    Mejor CABG

    - Enfermedad de 3 vasos con lesiones complejas y revascularización incompleta en caso

    de ICP.

    - Tronco común izquierdo + enfermedad de 2 o 3 vasos con lesiones complejas.


Cardiopatía isquémica aguda

SCASEST

Los pacientes con SCASEST constituyen un grupo muy heterogéneo con pronóstico variable. Por este motivo, es fundamental una estratificación precoz del riesgo para optar por una estrategia de tratamiento médico o intervencionista (coronariografía y revascularización si procede).

Estratificación del riesgo y manejo en SCASEST


sindrome coronario agudo 5

Riesgo Bajo: no coronariografía de forma rutinaria→si isquemia inducible en test no invasivo o síntomas recurrentes.

En pacientes con SCASEST ya estabilizados con el tratamiento farmacológico inicial, el tipo de revascularización se realizará según la Tabla 2.

SCACEST

En el SCACEST hay una relación directa entre la mortalidad y el tiempo que se tarda en abrir la arteria ocluida. Para minimizar los tiempos de actuación y que la reperfusión sea lo antes posible, es fundamental la implementación de una red de atención sanitaria, bien organizada y basada en diagnóstico prehospitalario del SCACEST y traslado urgente al hospital más cercano con disponibilidad de ICP primaria. El algoritmo de tratamiento de reperfusión en el SCACEST se ha expuesto previamente en el presente capítulo (figura 2).

La ICP primaria (reperfusión mecánica) es el tratamiento de elección en pacientes con SCACEST, con mejores resultados que la fibrinolisis (reperfusión farmacológica).

El tratamiento fibrinolítico es una alternativa a la reperfusión mecánica cuando la demora en la realización de la ICP primaria es inaceptablemente larga, especialmente en pacientes que habitan en zonas montañosas o rurales o pacientes trasladados a hospitales que no disponen de ICP primaria. Cuando la fibrinolisis no es eficaz debe trasladarse inmediatamente al paciente para una ICP de rescate.

La ICP (primaria, de rescate o tras fibrinolisis) debe limitarse a la lesión culpable, a excepción del shock cardiogénico. En el shock está indicada la revascularización de todas las arterias con estenosis críticas.


Abreviaturas

ACV: Accidente vascular cerebral.

AESP: Actividad eléctrica sin pulso.

AIT: Accidente isquémico transitorio.

BCRIHH: Bloqueo completo de rama izquierda del haz de His.

BIACP: Balón intraaórtico de contrapulsación.

CRC: Cirugía de revascularización coronaria

DA: Arteria descendente anterior

DL: Dislipemia.

DM2: Diabetes mellitus tipo 2.

ECG: Electrocardiograma.

ETT: Ecocardiograma transtorácico.

FE: fracción de eyección

FEVI: Fracción de eyección de VI

FRCV: Factores de riesgo cardiovascular.

FV: Fibrilación ventricular.

HD: hemodinámica.

HTA: Hipertensión arterial.

Hto: hematocrito.

Ic: Indice cardiaco.

IC: Insuficiencia cardíaca

ICP: Intervención coronaria percutánea

IRA Insuficiencia respiratoria aguda.

IY: Ingurgitación yugular.

OB: Obesidad.

PCIV: Perfusión continua intravenosa.

PCP: presión capilar pulmonar.

RA: reacciones adversas

RHY: Reflujo hepatoyugular.

RL: Ringer Lactato.

SatO2: Saturación arterial de oxígeno.

SCACEST: Síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST

SCASEST: Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST

SF: Suero fisiológico.

SG: suero glucosado.

SVA: soporte vital avanzado.

TA: Tensión arterial.

TAd: Tensión arterial diastólica.

TAs: Tensión arterial sistólica.

Tn: Troponina.

TV: Taquicardia ventricular.

TVMNS: Taquicardia ventricular monomórfica no sostenida.

TVMS: Taquicardia ventricular monomórfica sostenida.

TVPS: Taquicardia ventricular polimórfica sostenida.

VI: Ventrículo izquierdo

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